慶陽(yáng)網(wǎng)訊（慶陽(yáng)融媒記者 黃飛）近日，記者從慶陽(yáng)市醫(yī)保局了解到，今年以來(lái)，市醫(yī)保局以“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)為重要抓手，充分激活數(shù)據(jù)要素價(jià)值，在“醫(yī)?；鸨O(jiān)管、支付方式改革、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)”三大領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)數(shù)智化突破，為數(shù)字政府建設(shè)注入醫(yī)保動(dòng)能，有力推動(dòng)醫(yī)保治理從“經(jīng)驗(yàn)治理”向“數(shù)據(jù)治理”深度轉(zhuǎn)型。

數(shù)智賦能醫(yī)保基金監(jiān)管。市醫(yī)保局依托省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)，嵌入634條數(shù)據(jù)質(zhì)控校驗(yàn)規(guī)則，積極將監(jiān)管關(guān)口前置，打造“事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管”全鏈條監(jiān)管模式，對(duì)全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)和醫(yī)保結(jié)算清單實(shí)行實(shí)時(shí)“智能體檢”。同時(shí)，構(gòu)建以“分解住院、低標(biāo)住院、高套分組、低編分組”為主的四維住院數(shù)據(jù)篩查模型，按季度精準(zhǔn)篩查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸸芾韽摹笆潞笄逅恪钡健叭藤|(zhì)控”的轉(zhuǎn)變。今年以來(lái)，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查退回違規(guī)基金1212．35萬(wàn)元。

數(shù)智賦能支付方式改革。市醫(yī)保局組建醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，定期定向發(fā)布醫(yī)保數(shù)據(jù)，有效打通政策制定、臨床應(yīng)用和技術(shù)支撐之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)了“政策－臨床－技術(shù)”多維度融合，讓醫(yī)保數(shù)據(jù)“開口說(shuō)話”，為支付方式改革提供全方位智囊支撐。構(gòu)建“數(shù)據(jù)模擬－壓力測(cè)試－臨床驗(yàn)證”三重校驗(yàn)?zāi)Ｐ?，全面分析基金收支結(jié)構(gòu)，提前預(yù)警基金運(yùn)行趨勢(shì)，深入剖析支付方式改革成效和基金使用效率，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)指標(biāo)變化，及時(shí)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)保管理提供全視角數(shù)據(jù)支撐。今年以來(lái)，DRG基金覆蓋率達(dá)到92．44％，結(jié)付率達(dá)到100．68％，職工和居民住院實(shí)際補(bǔ)償比同比提升，患者次均住院費(fèi)用及個(gè)人負(fù)擔(dān)下降，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?？刭M(fèi)、醫(yī)院發(fā)展“雙贏”的精準(zhǔn)適配。

數(shù)智賦能醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。市醫(yī)保局聚集拓展醫(yī)保碼應(yīng)用場(chǎng)景，通過鋪設(shè)覆蓋全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的醫(yī)保結(jié)算“刷臉支付”終端，打造“無(wú)感就醫(yī)”新生態(tài)，破解忘帶醫(yī)?？o(wú)法就醫(yī)、老幼及部分特殊群體用“卡”、用“碼”醫(yī)保結(jié)算不便的難題。依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保微信小程序，上線“藥品公開比價(jià)系統(tǒng)”“醫(yī)保藥品云平臺(tái)”“醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)”，為參保群眾提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)處方流轉(zhuǎn)，在“掌上”一鍵可直接查詢15．6萬(wàn)個(gè)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄信息、8萬(wàn)多個(gè)醫(yī)保藥品在全市的零售價(jià)，一鍵可導(dǎo)航至就近醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，著力打造更安全、更智能、更有溫度的智慧醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)前，我市“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)工作任重道遠(yuǎn)。下一步，市醫(yī)保局將持續(xù)推進(jìn)“醫(yī)療－醫(yī)保－醫(yī)藥”數(shù)據(jù)閉環(huán)建設(shè)，開發(fā)醫(yī)保大模型，探索數(shù)據(jù)要素市場(chǎng)化配置，持續(xù)為數(shù)字政府建設(shè)貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。