慶陽網(wǎng)訊（慶陽融媒記者 黃飛）近日，記者從慶陽市醫(yī)保局了解到，今年以來，市醫(yī)保局以“智慧醫(yī)保”建設為重要抓手，充分激活數(shù)據(jù)要素價值，在“醫(yī)?；鸨O(jiān)管、支付方式改革、醫(yī)保經(jīng)辦服務”三大領域?qū)崿F(xiàn)數(shù)智化突破，為數(shù)字政府建設注入醫(yī)保動能，有力推動醫(yī)保治理從“經(jīng)驗治理”向“數(shù)據(jù)治理”深度轉(zhuǎn)型。

數(shù)智賦能醫(yī)?；鸨O(jiān)管。市醫(yī)保局依托省級醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)，嵌入634條數(shù)據(jù)質(zhì)控校驗規(guī)則，積極將監(jiān)管關口前置，打造“事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管”全鏈條監(jiān)管模式，對全市各級定點醫(yī)療機構病案首頁和醫(yī)保結算清單實行實時“智能體檢”。同時，構建以“分解住院、低標住院、高套分組、低編分組”為主的四維住院數(shù)據(jù)篩查模型，按季度精準篩查疑點數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)保基金管理從“事后清算”到“全程質(zhì)控”的轉(zhuǎn)變。今年以來，全市定點醫(yī)藥機構自查退回違規(guī)基金1212．35萬元。

數(shù)智賦能支付方式改革。市醫(yī)保局組建醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，定期定向發(fā)布醫(yī)保數(shù)據(jù)，有效打通政策制定、臨床應用和技術支撐之間的壁壘，實現(xiàn)了“政策－臨床－技術”多維度融合，讓醫(yī)保數(shù)據(jù)“開口說話”，為支付方式改革提供全方位智囊支撐。構建“數(shù)據(jù)模擬－壓力測試－臨床驗證”三重校驗模型，全面分析基金收支結構，提前預警基金運行趨勢，深入剖析支付方式改革成效和基金使用效率，實時監(jiān)測重點指標變化，及時識別潛在風險，為醫(yī)保管理提供全視角數(shù)據(jù)支撐。今年以來，DRG基金覆蓋率達到92．44％，結付率達到100．68％，職工和居民住院實際補償比同比提升，患者次均住院費用及個人負擔下降，實現(xiàn)了醫(yī)?？刭M、醫(yī)院發(fā)展“雙贏”的精準適配。

數(shù)智賦能醫(yī)保經(jīng)辦服務。市醫(yī)保局聚集拓展醫(yī)保碼應用場景，通過鋪設覆蓋全市二級及以上醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的醫(yī)保結算“刷臉支付”終端，打造“無感就醫(yī)”新生態(tài)，破解忘帶醫(yī)?？o法就醫(yī)、老幼及部分特殊群體用“卡”、用“碼”醫(yī)保結算不便的難題。依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保微信小程序，上線“藥品公開比價系統(tǒng)”“醫(yī)保藥品云平臺”“醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)”，為參保群眾提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務處方流轉(zhuǎn)，在“掌上”一鍵可直接查詢15．6萬個國家醫(yī)保藥品目錄信息、8萬多個醫(yī)保藥品在全市的零售價，一鍵可導航至就近醫(yī)保定點零售藥店購藥，著力打造更安全、更智能、更有溫度的智慧醫(yī)保經(jīng)辦服務。

市醫(yī)保局有關負責人表示，當前，我市“智慧醫(yī)?！苯ㄔO工作任重道遠。下一步，市醫(yī)保局將持續(xù)推進“醫(yī)療－醫(yī)保－醫(yī)藥”數(shù)據(jù)閉環(huán)建設，開發(fā)醫(yī)保大模型，探索數(shù)據(jù)要素市場化配置，持續(xù)為數(shù)字政府建設貢獻醫(yī)保力量。