慶陽網(wǎng)訊（慶陽融媒記者 黃飛 通訊員 左瑞寧）為深入貫徹落實(shí)國家及省、市關(guān)于“放管服”改革和“三抓三促”行動(dòng)決策部署，今年以來，市醫(yī)保局聚焦群眾急難愁盼問題，從服務(wù)下沉、環(huán)境優(yōu)化、流程再造、監(jiān)管強(qiáng)化等維度發(fā)力，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)政務(wù)服務(wù)提質(zhì)增效。

完善服務(wù)體系

構(gòu)建“多層級(jí)”便民網(wǎng)絡(luò)

為打破醫(yī)保服務(wù)“層級(jí)壁壘”，推動(dòng)服務(wù)下沉，讓群眾“少跑路、就近辦”，市醫(yī)保局分層分類制定市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）三級(jí)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單與辦事指南，通過政府網(wǎng)站、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)全面公開，確保群眾知流程、明材料。

在服務(wù)陣地建設(shè)上，全市各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）便民服務(wù)點(diǎn)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及部分村（社區(qū)）均建立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)或代辦點(diǎn)，統(tǒng)一設(shè)置醫(yī)保標(biāo)識(shí)，配備專（兼）職服務(wù)人員，提供幫辦、代辦服務(wù)。目前，全市已基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋，形成“市級(jí)統(tǒng)籌、縣級(jí)主導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實(shí)、村級(jí)延伸”的四級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

建立服務(wù)平臺(tái)

打造“智能化”醫(yī)保服務(wù)

為方便參保群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，市醫(yī)保局公開經(jīng)辦電話號(hào)碼，在網(wǎng)站及微信公眾號(hào)公示市、縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理電話號(hào)碼，方便群眾直接聯(lián)系。

針對(duì)群眾關(guān)心的醫(yī)保熱點(diǎn)問題，2024年3月1日正式開通一體化智能服務(wù)熱線，涵蓋政策咨詢、信息查詢辦理、舉報(bào)投訴受理功能，電話接通率達(dá)100%。增設(shè)新生兒提醒，為新生兒家長開通短信提醒服務(wù)，提示新生兒家長按時(shí)辦理參保登記。同時(shí)，設(shè)立智能客服，市、縣（區(qū)）醫(yī)保局及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公眾號(hào)已全部上線“隴保寶”醫(yī)保智能客服，部分有微信公眾號(hào)的定點(diǎn)零售藥店同步上線。

再造經(jīng)辦流程

實(shí)現(xiàn)“高效率”業(yè)務(wù)辦理

為解決群眾“多頭跑、重復(fù)排”問題，市醫(yī)保局從服務(wù)模式創(chuàng)新與制度保障兩方面優(yōu)化經(jīng)辦流程。依托政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、甘肅省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)線上線下協(xié)同辦理。截至今年8月底，線上辦理參保登記、異地就醫(yī)備案、信息查詢等高頻事項(xiàng)約20萬次，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。推行“綜合柜員制”，整合窗口業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)“前臺(tái)不分險(xiǎn)種與事項(xiàng)、一窗受理，后臺(tái)分辦聯(lián)辦、快速辦結(jié)”，讓參保人員“進(jìn)一扇門、取一個(gè)號(hào)、排一次隊(duì)”即可辦完所有業(yè)務(wù)。

強(qiáng)化制度保障，嚴(yán)格執(zhí)行AB崗、首問負(fù)責(zé)、一次性告知制度，按“服務(wù)最優(yōu)、材料最少、時(shí)限最短、流程最簡”要求，優(yōu)化全流程辦理環(huán)節(jié)。同時(shí)，根據(jù)政策調(diào)整，常態(tài)化組織窗口人員培訓(xùn)，確保業(yè)務(wù)政策“一口清”、系統(tǒng)操作“問不倒”，推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)從“能辦”向“快辦、好辦”轉(zhuǎn)變。

強(qiáng)化監(jiān)督評(píng)價(jià)

建立“閉環(huán)式”改進(jìn)機(jī)制

為倒逼服務(wù)質(zhì)量提升，市醫(yī)保局全面落實(shí)政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度，構(gòu)建“線上+線下”立體監(jiān)督體系。線下在服務(wù)大廳顯眼位置設(shè)置意見箱，公布監(jiān)督舉報(bào)電話與電子郵箱，窗口配備PAD評(píng)價(jià)器，實(shí)行“一次一評(píng)、一事一評(píng)”；線上對(duì)接甘肅省“好差評(píng)”系統(tǒng)，覆蓋甘肅醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳、甘肅省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等，確保評(píng)價(jià)“無死角”。

市醫(yī)保局還持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦管理流程，規(guī)范門診慢特病待遇認(rèn)定準(zhǔn)入，做到便民、利民、惠民，切實(shí)提高參保群眾獲得感和滿意度。

聚焦關(guān)鍵領(lǐng)域

破解“高頻次”辦事難題

為優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，目前，全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算，186家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通住院費(fèi)用直結(jié)，22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通10類門診慢特病跨省直結(jié)。參保人員在省外可直接結(jié)算普通住院、10類門診慢特病等6類醫(yī)療費(fèi)用，省內(nèi)還新增職工生育住院、“雙通道”國談藥品等3個(gè)醫(yī)療類別直接結(jié)算。截至今年8月底，全市參保群眾異地就醫(yī)直接結(jié)算40.11萬人次，減少墊資金額56647.45萬元。